2-3歲幼兒如廁訓練的一般性原則與方法

     在特殊需求幼兒的照顧過程當中，如廁向來是家長很關心的一件事情，很多家長都會有疑問：「多早就可以開始戒尿布？」或是「要怎麼開始訓練呢？」，也會擔心「失敗會不會對孩子造成負面的影響？」在這篇文章裡，我主要跟大家分享一般在進行如廁訓練時的幾個重點，但每位特殊幼兒的特性與需求都不太一樣，如廁的學習很需要個別討論，但在進行個別討論之前，其實家長先有一般如廁訓練的概念是比較好的。後續我會再分享關於特殊需求幼兒如廁訓練該有的概念。

    以自身的經驗來說，我家的孩子大約是從一歲半左右開始學習如廁，不過，年齡並不是讓我決定如廁訓練的關鍵，而是觀察到孩子有足夠的訊息顯示已經預備好時，我才著手嘗試如廁的訓練，並隨時根據訓練的過程來調整學習的方法。雖然許多的研究跟經驗都顯示，孩子開始如廁訓練的時間會落在一歲半到兩歲中間，但很重要的一點是：並非每個孩子到這個年齡就可以開始進行訓練，家長需要仔細觀察，確認孩子在各方面都有所預備之後才能開始進行。大體來說，要觀察孩子是否可以開始進行如廁訓練，可以約略分為三個面向-生理基礎、認知理解、動作表現。

生理基礎
    人體的排尿控制，主要是靠大腦皮質和其周圍神經系統的相互配合才能完成。剛出生的嬰兒，因為大腦發展還未成熟，所以排尿並不受腦神經所控制的，膀胱只要滿了就會反射性地排出，一天可以高達二十多次。但隨著生理年齡的發展，控制排尿的大腦皮質中樞神經開始成熟，再加上膀胱的容量逐漸增多，一整天排尿的次數就會開始減少。一般來說，孩子在15-24個月左右，肛門括約肌會開始逐漸成熟，對於大便可以有比較多的控制能力，而小便的控制則會在20-36個月左右開始發展。但生理年齡並不是絕對的標準。基本上，孩子至少要能間隔兩小時以上尿布沒有濕，且一次的尿量要較多，才代表在生理上是可以進行如廁訓練的。

認知理解
    20個月左右的孩子，已有不錯的理解能力，家長平日可以觀察孩子，能否夠理解噓噓、尿尿、廁所、便便等相關的如廁詞彙，或是看到成人、卡通人物的這類動作，會發出類似噓噓、廁所的語言，如果有這些表現，就表示孩子能稍微理解如廁的意思，這是一項重要的參考點。其次，孩子能不能感知到自己尿下去、大便了、濕了不舒服想換乾淨，或觀察孩子發現自己開始排尿時的反應，如兩腳張開不動、會看著尿出來的地方….等，這些都表示在如廁的認知理解上，已經具有相當的預備程度。但在此還是要強調，因為每個孩子在認知發展上的程度都不同，同齡的孩子不盡然理解的發展都會一樣，家長還是要透過直接觀察生活中的表現，來判定孩子在認知理解上是否已經預備好，

動作表現
    學習如廁，除了控制大小便的肌肉以外，還需要整個身體的動作配合才能完成，像是基本的走到廁所、坐在馬桶上、手部能否拉下及穿上褲子、能不能彎腰穿脫褲子、會不會按壓沖水鈕、抽衛生紙、開水龍頭…等，如廁其他所需的動作，也是觀察的重點。不過，這個年紀的孩子普遍來說，動作發展本來就不算非常的成熟，要學習如廁，並不是要孩子每一個動作都要精準到位，只要孩子願意嘗試，且在部分協助下能完成這些動作，就代表在這方面已有準備，家長務必將重點放在表現的「動機」而非表現的「品質」。
 
綜合以上，我們可以列出幾點供家長於日常生活中觀察孩子，是否有如廁訓練的預備能力：

• 尿尿的間隔達兩小時以上，且一次的尿量開始變多
• 看到別人如廁，知道是上廁所的意思。
• 聽到如廁的相關詞語，會模仿動作或走到廁所
• 會表達尿濕了或大便下去，想要換乾淨的衣褲
• 能走到上廁所的地方
• 願意練習跟上廁所相關的動作-洗手、沖水、穿脫褲子、坐在馬桶上、擦拭…等

當觀察到孩子對於前述的特點已有準備時，家長也可以進行訓練的前置作業，至於可以從那些方面著手呢？我建議可以從幾個面向，如廁紀錄、設備情境、引導活動。

如廁紀錄
    詳細的如廁紀錄，能有效提高成功率，我建議家長可以先花上1-2週左右的時間，認真的先記錄下寶寶每次喝水跟尿尿的時間。於白天時進行記錄，將孩子的尿布摘除，換上小內褲或學習褲，便於觀察尿尿的狀況，通常經過1-2週的紀錄，就從當中看到由喝水到尿尿之間大約的間隔時間，之後的訓練，這將是一個很重要的參考標準喔！在這裡還要特別提醒，紀錄期間，當發現孩子尿下去的時候，不要刻意帶他去廁所，因為孩子還沒有褪除尿布後充分的排尿經驗跟具體的如廁概念，此時家長若過於心急，會讓孩子因為緊張而憋尿，造成反效果，在這個階段，當發現孩子尿下去時，只要告訴他：「哇！你尿尿了喔！你看，褲子溼溼了！」然後記錄下時間就好，透過語言說明，可以開始建立孩子對尿尿的具體概念跟經驗。

設備情境
      如廁情境的布置也是相當重要，家長可以為孩子準備一個大小適合、坐起來舒適的小馬桶，或是在自家的馬桶上增添一個輔助墊，讓孩子可以穩定的坐在馬桶上。而一般家庭的馬桶對這個階段的孩子來說通常會太高，小男生會無法順利站著尿進馬桶，所以，家長也可以考慮準備吸盤式的小便斗，調整到適合的高度，讓小男生可以順利尿尿。這個階段孩子認知的發展也有一個很有趣的特性，就是覺得任何東西都有生命，家長可以利用自製的馬桶寶寶貼紙，將馬桶作為一個有生命的個體，告訴幼兒，想要上廁所的時候可以來找馬桶寶寶，這會讓幼兒感覺是一種有趣的情境。或是家長可以在廁所內，準備孩子喜歡的卡通人物貼紙、照片，透過各種方式來降低幼兒對廁所的陌生感，如幼兒能對廁所感到安心、熟悉，才會有比較高的意願在廁所如廁。

引導活動
    除了安心的如廁情境外，透過引導活動來提升幼兒的如廁概念與意願也是很重要的準備喔！1歲半左右的孩子，已經有一些簡單的語彙跟閱讀圖卡的能力，家長可以準備如廁的相關繪本、遊戲書，讓孩子透過玩索的方式建立概念，例如：透過幼兒喜歡動物的如廁情境，能引發幼兒想要模仿的動機，或準備一個孩子喜歡的娃娃，在扮演遊戲的時候，讓孩子帶著娃娃坐馬桶。此階段的孩子，有些時候會覺得自己也會被馬通沖走，我們可以利用遊戲書的方式，讓他們理解大便/小便是從身體裡面排出來，馬桶只是沖走這些東西，不會把人也帶走。如廁訓練還有一個很重要的引導活動：就是要有成人或手足的示範。家長要讓幼兒看見同性的父母、手足是如何上廁所的，讓他們可以有正確的模仿對象，透過這樣的引導，也建立「能自己如廁，是長大的表現喔！」

    當孩子已經有所預備，家長也做足了事前的準備，接下來就可以進入正式如廁訓練的過程囉！

1.觀察如廁徵兆與決定代表的語言
    摘除尿布之後，家長要仔細觀察孩子是否在某一段時間內，表現出焦躁不安、摸下體等象徵如廁的動作，當發現有這些動作的時候，就告訴孩子：你現在想尿尿/恩恩/便便了，我們到廁所去。然後帶孩子到廁所馬桶或小便斗前如廁，之後孩子才會建立感到尿急/想大便的時候要到廁所去。一般而言，因為大便用到的肌肉比較早成熟，孩子會比較容易覺察要大便的徵兆，或是很好預料何時要大便，所以可以先從大便的學習開始。但這不是一定的準則，有些時候會則是先學會小便，家長還是要觀察孩子實際的情況來判定。

2.有效地推測孩子可能如廁的時間
    雖然從行為的徵兆，可以判斷出孩子的如廁意願，但訓練的初期，孩子很常會因為沒有意識到自己要上廁所，或者是顧著玩而尿下去，這時候建議家長就能夠根據先前的如廁紀錄或詳細的日常觀察，來計算孩子喝水之後到可能如廁的時間，並在時間接近的時候，帶孩子到廁所，會比較容易有成功的機會。例如：經過紀錄之後，發現孩子在喝完一杯水後，大約30分鐘可能會尿尿，就在25分鐘左右帶他到廁所。

3.初期給予較多協助建立成功經驗
    因為20個月左右的孩子，在穿脫褲子方面還沒辦法非常順利，所以，就算能準確判斷如廁的時間，到達廁所之後直接要求自己脫褲子，很容易會造成來不急而尿濕的失敗經驗。因此，我建議，訓練的初期，脫褲子應由大人給予協助，讓孩子可以更容易有成功的如廁經驗。當然，當如廁結束之後，會有比較寬裕的時間，這時就可以讓孩子「練習」自己拿衛生紙擦尿尿的地方(大便擦屁股目前需要直接由大人協助)或是拉起褲子，並帶著孩子練習洗手，以此學習完整的如廁流程。一般而言，要大約要3-5歲才能獨立地進行完整的如廁活動(脫褲子、排解、擦拭清潔、穿褲子、洗手、沖水)，
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4.成功之後給予適當的回饋與鼓勵
當孩子能從表現徵兆到能在馬桶或便斗內如廁，就代表是一次成功的經驗，這時候家長務必要給予正向的鼓勵。在這邊需要注意的是，給予的獎勵品不可過度誇張，因為孩子在這階段如廁的穩定性還不會很高，如果提供過度的獎勵品太大(如玩具、誇張的口頭獎勵)，很可能會讓孩子因為自己常失敗得不到獎品而感到失望，或者是沒有這些外在物品之後，降低自己如廁的意願。我建議，只要給與孩子溫馨的鼓掌或是小貼紙就可以，並要告訴孩子：「你真的很厲害，可以忍到廁所才尿尿！」同時還要強調：「因為你來廁所，所以沒有弄髒褲子，把自己保持得很乾淨！我們都覺得很棒耶！」讓孩子在接受到外在鼓勵的時候，同時能瞭解如廁最重要的目的喔！

初期的成功經驗很重要

    只要家長有耐心地重複上面的幾個步驟，就可以逐步的建立起孩子如廁的習慣。但是，在過程當中還是會遇到一些困難，較常見有以下兩種狀況，我提供處理的原則供家長參考

Q每次還沒到廁所前就尿下去？
    可能因為孩子對自己如廁的覺察還不太足夠，建議家長觀察後稍微提早帶他到廁所。或可能孩子的膀胱忍耐力還不是很充分，因為成功的如廁經驗很重要，所以可以嘗試將小便斗或馬桶安排在比較近的位置，縮短孩子到廁所的時間，隨著生理狀況的發展，逐步拉長到廁所內。

Q在馬桶跟小便斗站很久都沒成功，可是一穿起褲子就尿了？
    首先檢視如廁的時間是否判斷正確，很有可能是時間沒有計算好，在廁所站了一下後才想尿，其實在一般的狀況之下，孩子在廁所沒有很快尿出來，通常表示尿意還不太足夠，不需要一直等在廁所，就再過一些時間後再嘗試即可。當然，也很有可能是因為孩子對廁所的情境不熟悉或不習慣在馬桶如廁所造成，這時家長可以多準備一些引導活動，讓孩子重新培養對廁所的熟悉感，或利用喜愛的角色、成人，讓孩子模仿如廁的行為。
 
    最後，可能會有家長發現，開始進行如廁訓練後，不如預期中的順利，時常會失敗，又幾乎沒辦法預測孩子的如廁時間，或者是孩子相當抗拒到廁所，這時候該怎麼辦呢？我的建議是，暫時停止如廁訓練，因為當孩子開始抗拒並有多次的失敗經驗後，如廁訓練一定是沒有效果的，負面的如廁學習過程，會對孩子的自我概念、自尊有直接的影響。

    如果出現這些狀況，就表示孩子還沒有預備好，家長應該暫時停止，待3-6個月之後再重新評估是否開始訓練，如果因為心急太過強迫孩子練習，是會造成反效果，孩子會更推縮不敢上廁所！總結來說，每個孩子的發展速率都不同，學習如廁訓練最重要的一點是：等孩子準備好後再開始！