對於特殊需求幼兒如廁訓練，我認為首先必須要重新定義「成功的如廁訓練」。
但特殊需求孩子則有有很大的個別差異，並不是每一位特殊需求幼兒都有辦法完成前述一連串完整的如廁訓練。
因此，特殊需求幼兒的家長們，必須先拋棄「一定要完成整套如廁訓練才是成功的學習」的這個先入為主的想法。
觀念一：特殊需求幼兒如廁訓練的學習，以促進個人獨立與減輕照護負擔為目標
因為特殊需求孩子的學習有其限制，再加上可能會有部分生理的原因，所以不一定可以全部完成一般獨立的如廁訓練。
但就算只是能自己表達如廁的意願，或是脫褲子，乃至於單純尿在馬桶當中，就已經是一種學習的成果了。有些特殊幼兒，可能終其一生都沒辦法自己到廁所如廁，若能自行更換衣褲就可以減低成人的負擔，或者可能在膀胱的控制上生理無法成熟到可以忍耐很久，但學會跟大人表達尿布已經濕了，也是一項很了不起的成就。
我們必須要先認知道這一點，先降低對他們的如廁訓練標準，才不至於在過程當中，給了他們不合能力的期待，反而導致學習的挫敗感。
如廁訓練本來就會跟幼兒的自我認知與自信有極大的關係，萬一在過程當中又因為目標設定不當，對特殊幼兒的身心可能就會有負面的影響，同時也不只是對特殊幼兒有影響，多數的特殊幼兒家長更會因為這件事情而耿耿於懷，甚至對自己放棄。
家長們請先務必調整好心態，在如廁訓練上面，不論多小的動作，對特殊幼兒來說都是一項重要的進展，這些進展都能對他們在個人獨立與減輕照護者負擔上有很大的幫助，千萬不要因為他們無法達成一般人的如廁標準，而責怪自己與孩子！
一般的孩子可能半年到一年就可以完成完整的如廁訓練，但我必須老實說，在臨床上的經驗，有些特殊幼兒可能要花上2年甚至3年以上或更久才會有比較明顯的進展，所以持續的訓練確實是唯一途徑。
但如廁訓練真的是一項非常重要的投資，只要有所成長，對孩子本身與家長來說，未來的負擔都可以減輕不少。我自己的教學經驗，也有碰過我評估要兩年，實際上不到兩個月就完成，或是覺得應該三個月就搞定，但實際上卻拖了快三年的個案。
我這邊說的持續練習，並不是毫無止盡的一直練習，而是要在過程當中，學習評估何時需要暫停、哪邊需要調整、身體的機能適不適合、各項能力成長的時間點是否充足、以及哪個時間點要執行鐵的紀律…等，這些項目綜合評估的要素才是關鍵，就算暫時完成不了也沒關係，因為時刻把如廁訓練的目標放在學習的過程當中，總有一天可以達到孩子身能力所及的目標！
特殊幼兒的類別非常多，實務上不太可能針對每一個類別做討論描述，但我還是大略試著以常見的這幾種類別進行分享，希望能對家長有些幫助。
- 認知缺陷特殊幼兒的如廁訓練重點
伴隨有智能障礙的特殊幼兒，雖然理解能力低於一般幼兒，但在身體動作方面是沒有太大的問題，所以在如廁訓練大概需要特別注意以下幾點：
更細緻的步驟拆解
對於每個步驟的教學，都應該更仔細的拆解，像是脫褲子這件事情，就可以細分為手抓住褲頭、往下脫、維持姿勢、往上拉。每個動作都盡可能依照孩子的狀況進行個別化的設計。
更多的實質性鼓勵
有認知缺陷的幼兒，多數需要外在的誘因，在訓練階段不要吝於給予鼓勵，糖果、貼紙、愛玩的東西都可以。如廁訓練是建立信心的重要階段，所以必須要有更多實質性的鼓勵，才能讓學習更進一步。
更系統的反覆練習
如廁雖然是生理上的一種習慣，但認知缺陷伴隨著短期記憶的缺損讓幼兒容易忘記該定期如廁或是洗手、穿褲子的技巧，初期的時候一定要每天有系統地反覆練習，但這不是說每一次都需要做到完美，可是至少一天要有一次陪伴練習的機會，才不會忘得太快。
- 肢體障礙特殊幼兒的如廁訓練重點
若單純只是肢體障礙的幼兒，可是認知能力正常，如廁學習就需要仰賴外在環境的支持，還有最重要的是訓練獨立的信心。
空間規劃是首要
盡可能降低肢體障礙孩子仰賴大人的程度，所以在空間規劃上面，有無需要提供特製的馬桶增加各種他方便的程度、無障礙空間的配置…等，都應該盡可能處理好。當然，個人的輔具也必須充足，一定要打造一種「只要我想要上廁所，環境當中會盡可能的沒有障礙」的感受。
要給予更多充裕的如廁時間
這裡的時間，不只是上廁所那一段，還包含要考量孩子從感知到尿意的起身、移動時間，要讓他有更多的時間提早準備，結束以後，也要有耐心等他自己穿好。對肢障的孩子來說，成人的催促就是最大的壓力來源，這種壓力太多，可能會讓孩子因為不好意思造成大人的困擾而不敢如廁，或者是損及自己的信心乾脆放棄。
不以肢體障礙為藉口降低對他的標準
不要輕易讓幼兒以肢體障礙做為自己不能如廁的藉口，正因為是肢體的問題，才更要想辦法自己獨力完成，因為未來出入各種公共場合，不會有人隨時幫忙你，如果沒有辦法學習到靠自己的能力如廁，也會對將來個人外出產生很大的限制。看似只是如廁訓練，跟自己未來的生活品質有絕對的關係。
肢體障礙如廁訓練最難的，其實就是心理素質的鍛鍊，這對成人與幼兒來說都是很大的考驗。
- 泛自閉症候群特殊幼兒的如廁訓練重點
自閉症幼兒在如廁方面大概是最難訓練，但訓練起來之後也會是最穩定的群體。在學習過程當中務必要注意：
辨認「能力不足」還是「固著性」
自閉症最廣為人知的就是固著性，所以，如何區辨自閉症孩子是「能力不足學不會如廁」還是因為「固著在不願意如廁」的兩個點，就是最重要的目標了。家長需要觀察孩子每次對廁所的反應，才能判斷出兩者的差別。前者，就需要再等一段時間，後者就需要透過教學設計來改變。
強調結構性但促進彈性
對於自閉症幼兒如廁的儀式感是一個重要的元素，每次固定的時間、位置都能促進他如廁的動機，但也必須在一段時間之後打破這種結構性，避免未來到公眾場合或是其他地方，孩子因為沒有辦法適應不同廁所產生的焦慮與抗拒。一段時間打破如廁的儀式感也是必須的。
盡可能讓其學習一般的如廁習慣
正因為是固著性，在打破慣性的同時，要逐漸朝向正常人的如廁習慣學習，我最常遇到就是男生會把褲子全部脫下來，但如果沒有逐步教導只露出特定部位，長大之後他還是會用這樣的方式如廁，這對他的社會性會有所傷害，因此，自閉症的幼兒在學會基本如廁方式以後，要慢慢調整到接近正常人的方式很重要。
- 極重度與無口語能力特殊幼兒的如廁訓練重點
這類的孩子或許沒有辦法真的自己去上廁所，但如果孩子還能表達一點意願，我們也應該努力讓他表達如廁的想法，我們可以：
嚴格測量進水量與排尿量
對於孩子的進水量與排尿量，要特別有一段時間來嚴格計算，只要能計算出喝多少水、經過了多少時間可能會排尿，那就有機會在特定的時間帶他去廁所，讓他有一點成功的經驗。雖然沒辦法自主控制，但也是養成生理習慣的一種方法。
提升如廁前或如廁後的表達能力
能測得如廁的時間點，在這個機會就可以跟孩子有溝通互動，當感覺到尿布濕了，可以引導他自己揮動手或擺動身體，表達自己可能需要更換尿布。極重度的孩子也是有生活上的表達意願，若成人不主動跟他溝通，他將喪失理解周遭環境的興趣。
思考對照護者最安全的如廁照護方式
極重度的孩子將來可能需要他人持續的照顧，所以要從被照顧的角度來思考，怎樣的做法最能保障照護者的安全，以提高孩子被照顧的時間。更換尿布的抬腿動作或是試著以站立的姿勢讓他人更換，這都是可以學習的目標。照顧者的負擔越少，被照顧者的品質才可能越好。
如廁，是一種個人的尊嚴。成人不應該覺得很麻煩而讓孩子失去了學習如廁的機會，這樣是一種剝奪特殊幼兒學習的機會，更是忽略特殊幼兒個人尊嚴的做法！
Leave a Reply